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急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状是疼痛，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射，疼痛的性质为绞榨性或压迫性疼痛或为紧缩感烧灼样疼痛。

常伴有烦躁不安，出汗，恐惧，会有濒死感，持续时间大于30分钟，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。